指导专家：任军 广东省中医院大学城分院 放疗科 主任医师
任军，男，大学城分院放疗科，主任医师，硕士导师，广东省医学会肿瘤放射治疗学会常委，广州市医学会肿瘤学会委员。从事临床工作20余年，擅长对头颈部、胸部和乳腺肿瘤的治疗、综合治疗以及胸、腹部肿瘤的三维适形放射治疗。
粗心大意 小肿块埋隐患
家住广东四会的郝先生长得健硕，虽然因工作关系经常值夜班，但岁月并没有在他45岁的脸上留下过多的痕迹。与同龄人相比较，他的身体非常健康，记忆中自己从未得过大病，每年的流感季节也是甚少“中招”的。
然而，正是一直的健康让郝先生缺乏了疾病的警觉。
2005年的夏天，正在理发刮胡子时，郝先生被问到：“你左颈这里是肉痣吗？”理发师所说的“肉痣”，指的是郝先生左颈部处的一枚花生大小肿块。
一直以来，郝先生都不怎么留意自己的脖子，被别人好奇一问，郝先生这才开始注意自己的颈部。小小的，像花生粒状的样子，但是经过触摸、压按之后，并没有出现什么不适，既不疼也不痒。这应该是理发师所说的“肉痣”吧!因此他也未加重视，更没有想到要去医院进行诊断。
在初次发现小肿块后，忙于工作的郝先生并没有过多的留意颈上的小肿块，只是随口向妻子提了一下“我的左颈这里新长了一颗肉痣，像花生粒，不痛不痒”。
初查肿块 作“消炎”处理
一年之后，在一次连续数日的加班之后，郝先生左颈偶尔会出现疼痛之感，奇怪的是他每次照镜子都没有发现肿块变大，但也没有发现肿块消散。在妻子的督促下，郝先生走进了当地医院进行就诊。
医生给他查了血常规、肝功能、肾功能和B超，但都没有发现有什么不正常。于是结合郝先生近期的加班，考虑“上火”、“炎症”，使用清热解毒的中药、消炎药进行处理。
经过中药治疗后，郝先生左颈处的疼痛消失了，但是肿块没有消退，一如平常。郝先生当时以为没事了，一直没再去医院进一步检查、诊断。
在接下来的3年时间，郝先生左颈的肿块虽然时有疼痛，但肿块一直未见增大。因此，郝先生将肿块视为“身体的一部分”而未再就诊。
肿块增大 疼痛之感频繁
在2005年至2009年的这段时间里，郝先生的身体一直没有出现什么不适，偶尔的不适也就是在连续加班后，他左颈的肿块就会出现一点点疼痛。每每此时，郝先生都让妻子熬凉茶，他认为是加班导致“上火”所致，需要喝凉茶进行“降火”。
春节期间，郝先生因工作安排又连续上了一段时间的夜班。然而，这次他发现自己的身体变差了，好像特别疲倦，而且稍微出力就容易感到劳累。即便如此，郝先生以为是年龄渐长的缘故，根本没有意识自己的身体已经处在危险的边缘了。
没有过多久，郝先生发现自己颈部的肿块开始长大，并且数目增多，疼痛的次数也变得频繁。可怕的是，不知从哪天开始，郝先生偶然有鼻塞的情况出现，有时还会出现流鼻血。
肿块变大，疼痛频繁，鼻塞流血……身体上的系列变化才郝先生意识到危险，他怀疑自己的身体可能有问题了。为了搞清楚疾病，郝先生特意前往广东省中医院进行诊治。
确诊癌症 治疗需要烤脖子
进入广东省中医院后，郝先生接受了详细的检查，在鼻咽镜检查中发现左侧鼻咽部有一肿块，钳取一部分组织后，提示鼻咽为分化型非角化性癌。为了更确切的了解病情，郝先生又作了进一步的检查——鼻咽部及颈部MR检查，不幸发现肿瘤已经侵犯周围肌肉组织，左颈部有多个淋巴结肿大。根据检查结果，最终确诊郝先生所患的疾病为鼻咽未分化型非角化性癌。
花生粒状的小肿块竟然发展成为骇人听闻的“癌”？这让郝先生难以置信。然后，检查数据就是依据，身体疼痛就是事实，面对突如其来的灾难，郝先生变得异常的消极悲观。
为了让郝先生积极地配合治疗，广东省中医院放疗科的任军医师耐心地与郝先生沟通，详细地告诉郝先生关于鼻咽未分化型非角化性癌的治疗情况，并为郝先生制定一套治疗方案：
治疗方案的原则是：同期放化疗为主，中医药治疗为辅。具体安排如下：第一，安排放疗：使用X线对病灶进行照射杀死肿瘤细胞，对颈部也要进行X线照射，预防肿瘤转移；第二，同时安排化疗(多西紫杉醇、顺铂，21天为一周期)。第三，安排抗肿瘤中成药抑瘤，治疗一周后，颈部肿块明显缩小。
治疗肿瘤 一定会烤焦脖子吗？
经过20多天的治疗，郝先生脖子上的肿块基本消失了。这本应该是值得欣喜的，但随着放疗处脖子的“变异”——脖子明显变黑、变红、火烧样的疼痛，郝先生又开始担心：放疗会不会把自己的脖子给烤熟了？
任军说：“其实，所谓脖子变黑、变红、火烧样的疼痛是放疗的一个副反应，即皮肤反应，绝大多数情况下患者是可以耐受的。医生在使用射线对肿瘤治疗的时候，正常组织亦不可避免地受到照射，达到一定剂量后就会表现出来。皮肤主要地反应就是色素沉着、变红、脱皮、甚至个别患者出现破溃。在放疗过程中，医生会采取一些措施来减轻这类反应，进行综合治疗，因此，对于是否烤焦脖子，患者无需过多担心。”
听完医生的解释后，郝先生一直绷紧的心才得以放松下来，并按照医生的治疗方案继续配合治疗。3个月后，郝先生被告知“复查鼻咽部及双侧颈部MR肿瘤完全消失”，这意味着郝先生的放疗治疗取得了成功。
放疗治疗 周期与费用如何算？
如何选择放疗的方案呢？主要根据患者病情和治疗费用来选择。
任军说：“杀死鼻咽癌细胞的放射线剂量为7000~8000cGy，个别对射线不敏感的病例甚至要到9000cGy，按照每次照射剂量为200cGy，每周5天治疗的模式，完成鼻咽癌放射治疗一般需要7~8周左右。”
目前放射治疗设备的进步，给鼻咽癌患者以更多的选择，根据照射方式的不同，可以有不同的选择。
选择二维普通放疗，可以达到根治鼻咽癌的疗效，但是皮肤反应较为明显，在放射治疗杀死肿瘤细胞的同时，位于肿瘤附近的腮腺也因为受到放射线照射而被破坏，造成腮腺分泌唾液的功能丧失，患者将会出现不可逆性的、终生的口干，但这种治疗价格较为低廉，整个放疗过程放疗费用约为1.5~2.2万元。
选择先进的调强放疗，可以在杀死肿瘤细胞的同时，尽可能降低周围正常组织的受照剂量，据放射治疗计划系统软件计算的结果，采用这种放疗方法，鼻咽肿瘤受照达7600cGy时，约1/2腮腺体积受照剂量在3500cGy，脊髓受照剂量低于4000cGy，这样可以达到既杀灭肿瘤细胞，同时保护正常细胞的目的，取得较好的疗效。但是这种放射治疗方式要求较高的设备条件与医生、物理师的技术水平与密切配合，同时由于每次治疗有7~10个照射野，造成治疗费用大大增加，完成鼻咽癌调强放疗需要大约7万元，放疗时间为6周。
医生解析：
1、什么是鼻咽癌？
鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。中国的广东、广西、福建、湖南等地为多发区，尤以广东四会为高发区，男多于女。发病年龄大多为中年人。病因与种族易感性(黄种人较白种人患病多)、遗传因素及EB病毒感染等有关，鼻咽癌恶性程度较高，早期即可出现颈部淋巴结转移。主要症状、体征：颈部淋巴结肿块、鼻塞、涕血、耳鸣、听力下降、视物不清、头痛。很多鼻咽癌患者，都以颈部肿块为首发症状，所以人们尤其是高发区的人，要重视颈部肿块，及时就诊。
2、什么是放疗？
放疗就是放射治疗，老百姓俗称‘电疗’。指用射线消除病灶.放射治疗作为治疗恶性肿瘤的一个重要手段，对于许多癌症可以产生较好效果。常用的射线有X线，γ线、电子线，由于放射线的生物学作用，能最大量的杀伤癌组织，破坏癌组织，使其缩小。但是放疗也会产生放射性皮炎、放射性食管炎以及食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等诸多毒副反应，尤其以放射性皮炎为最常见。所谓皮肤反应，通俗地讲就是：皮肤被烤黑、烤红、甚至烤烂。
3、如何预防、减轻皮肤被烤焦？
类似案例中郝先生担忧“会不会把我的脖子烤熟”一样，将要进行鼻咽癌放疗的患者都会有这这样的疑问与顾虑。事实也是如此，在鼻咽癌患者的治疗方案中，放疗固然是最重要的，但对于皮肤反应的处理也是保障放疗能顺利进行的条件。如何减轻放疗时皮肤反应呢？
任军介绍：“临床常用的方法有：(1)保持皮肤干燥、通气，不要因为皮肤变黑而使劲搓洗皮肤，不要怕丑而用衣物捂住放射野内皮肤；(2)使用一些促进皮肤愈合的药物，比如：重组人表皮生长因子等；(3)还有一些皮肤防护剂：贝优芬等可以减轻射线对皮肤的损伤；(4)中医药的清热解毒：中医认为放疗是热毒，治疗上以养阴清热解毒为法，常用的中药有土黄连、白茅根、绿豆、臭草等。”
