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鼻鼽的中医辨证治疗

2013年03月17日 10:07
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    鼻鼽是以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为特征的一种常见、多发性鼻病。又称鼽嚏。相当于西医的过敏性鼻炎。    
    鼻鼽最早见于《素问•脉解篇》,其日:“……头痛、鼻鼽、腹肿者,阳明并于上,上者则其孙络太阴也,故头痛、鼻鼽、腹肿也。”在古代文献中尚有鼽嚏、鼽鼻、鼽水、鼻流清水等别称。《素问玄机原病式•卷一》谓:“鼽者,鼻出清涕也”,“嚏,鼻中因痒而气喷作于声也”。后世医家对本病的论述也较多,明代《证治要诀》说:“清涕者,脑冷肺寒所致。”
    鼻鼽的病因主要是:肺气虚弱,卫表不固,则腠理疏松,风寒乘虚而入,犯及鼻窍,邪正相搏,肺气不得通调,津液停聚,鼻窍壅塞,遂致喷嚏流清涕;脾气虚弱,生化不足,肺气亦虚,则鼻窍失养,外邪或异气从口鼻侵袭,停聚鼻窍而发为鼻鼽;而肺气之根在肾,肾虚则摄纳无权,气不归元,风邪得以内侵。此外肺经素有郁热,肃降失职,邪热上犯鼻窍,亦可发为鼽。故鼻鼽的病变在肺,但其病理变化与脾肾有一定关系。
    辩证分析:
    主证鼻鼽一般症状发作突然,先感鼻腔发痒、酸胀不适,继则喷嚏频作,鼻塞流清涕,质稀量多,嗅觉暂时减退。检查见鼻内黏膜肿胀湿润,其色淡白或灰白。
    肺气虚寒型鼻窍奇痒,喷嚏连连,继则流大量清涕,鼻塞不通,嗅觉减退。病者平素恶风怕冷,易感冒,每遇风冷则易发作,反复不愈。全身症见倦怠懒言,气短音低,或有自汗,面色发白。舌质淡红,苔薄白,脉虚弱。
    肺脾气虚型鼻塞鼻胀较重,鼻涕清稀或黏白,淋漓而下,嗅觉迟钝,双下鼻甲黏膜肿胀较甚,苍白或灰暗,或呈息肉样变。患病日久,反复发作,平素常感头重头昏,神昏气短,怯寒,四肢困倦,胃纳欠佳,大便或溏。舌质淡或淡胖,舌边或有齿印,苔白,脉濡弱。小儿鼻鼽,以肺脾气虚为多见。
    肾阳亏虚型鼻鼽多为长年性,鼻痒不适,喷嚏连连,时间较长,清涕难敛,早晚较甚,鼻甲黏膜苍白水肿。患者平素颇畏风冷,甚则枕后、颈项、肩背亦觉寒冷,四肢不温,面色淡白,精神不振。或见腰膝酸软,遗精早泄,小便清长,夜尿多。舌质淡,脉沉细弱。
  肺经伏热型鼻痒,喷嚏频作,流清涕,鼻塞,常在闷热天气发作。全身或见咳嗽,咽痒,口干烦热,舌质红,苔白或黄,脉数。检查见鼻黏膜色红或暗红,鼻甲肿胀。
    治则:调摄肺脾肾三脏之气
    针刺法
  主穴:迎香、上星、风池、合谷
  配穴:
  肺气虚寒:百会、肺俞
  肺脾气虚:肺俞、脾俞、足三里
  肾阳亏虚百:肾俞、足三里、命门、腰阳关
  肺经伏热:鱼际、列缺
  每次选主穴及配穴各1-2穴,手法以捻转补法为主。每日针刺1次,7-10日为1个疗程。
    灸法
    取百会、上星、身柱、印堂、涌泉、命门、肺俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交等穴。每次选1-3穴,悬灸15分钟,灸至局部 掀热感,皮肤出现红晕为度。每日1次,7-10日为1个疗程。
    耳穴贴压法
    取肾上腺、内分泌、神门、鼻、肺、脾、肾等穴。每次选2-5穴,隔3日1次。
    方法:将压贴物如王不留行子或耳珠贴在胶布上,左手固定耳郭,右手将已粘好的王不留行胶布对准穴位压贴好,压贴时要稍施压力。并嘱患者平时用手按压刺激穴位。    
    自我按摩疗法
  双手鱼际互相摩擦至发热后,贴于鼻两侧,沿鼻根至迎香穴往返按摩,至局部发热为止,然后再由攒竹穴向太阳穴推擦至局部发热,每日2-3次。也可用两手中指于鼻梁两边揩擦20-30次,令表里俱热,每日早晚各揩擦一回。并以掌心按摩面部及颈后、枕部皮肤,手法要轻柔,每次10-15分钟。

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