专家简介：董玉礼
武警广东总队医院耳鼻咽喉中心 教授 中心业务主任
耳鼻喉研究所常务副所长，中心业务带头人。30多年临床、科研、教学经验，擅长耳鼻咽喉、头颈肿瘤等疑难重症的诊断和治疗，成功实施数千例喉癌、全喉及喉部分切除、喉功能重建、喉微创手术、鼻咽、鼻腔及鼻窦肿瘤手术。1991年起担任蚌埠医学院耳鼻咽喉科教研室主任、蚌埠医学院附属医院耳鼻咽喉科及安徽省肿瘤医院耳鼻咽喉—头颈外科主任、安徽省康复医学会副主任委员；1998年起任淮海经济合作区耳鼻咽喉科学会主任委员，全医学杂志、淮海医药杂志及蚌埠医学院学报编委。'喉癌喉切除同期发音重建术'获安徽省科技四等奖;微血管吻合、全耳廓断离再植，经专家鉴定'填补国内外空白'获科技二等奖。最近两年来又获二项省科技二、四等奖，发表论文40篇。1995年完成《耳鼻咽喉科学》(97万字)并任主编，由天津科技出版社出版；2000年任《过敏性鼻炎》一书主编。
董主任介绍说，导致鼻中隔偏曲的主要原因有外伤、疾病、先天因素等，其中外伤是导致鼻中隔偏曲最主要的原因之一。大部分的鼻中隔偏曲都是因为外伤造成的。
人的鼻中隔由3块骨头包括垂直板(这是头骨上的一块骨头)、鼻中隔软骨、犁骨共同组成。
正常情况下，这3块骨头组成一整块垂直的“墙壁”，将鼻子分为左右两个鼻腔。但是这三块骨头位置不稳定，很容易错位的，当遇到外力比如外界暴力、特殊疾病的影响、青少年发育对这3块骨头的相互推挤作用等原因，导致3块骨头的位置发生偏移或者错位，突向一侧鼻腔内造成鼻中隔偏曲。
董主任说鼻中隔偏曲根据有无症状，还可以分为生理性鼻中隔偏曲和病理性鼻中隔偏曲。上面说到90%的人都存在鼻中隔偏曲，指的就是生理性偏曲，这类人不会有或者暂时不会有的鼻部不舒服的症状，鼻子通气也正常，正常情况下是通过体检才能发现生理性鼻中隔偏曲，一般不需要接受治疗；但是，如果出现长期性的鼻塞、流涕、鼻出血、头痛的时候，那就要注意了，这时候应该去医院耳鼻喉做个鼻部检查，看是不是存在病理性鼻中隔偏曲。
病理性鼻中隔偏曲一般会出现哪些症状呢？董玉礼主任介绍说，主要有以下4种症状：
1、持续性的鼻塞。因为鼻中隔突向一侧鼻腔里，导致一侧鼻腔的堵塞造成长期的持续性的鼻塞，不会自己好转。(ps：区别于鼻炎的鼻塞症状，鼻炎的鼻塞是时好时坏的，而鼻中隔偏曲的鼻塞是持续性不会好转的;还有慢性鼻炎，鼻涕等分泌物很多，但是单纯的鼻中隔偏曲，分泌物是不多的，除非鼻中隔偏曲合并了鼻炎，分泌物才会多起来。)
2、鼻出血。突出的鼻中隔，碰撞到鼻甲，导致出血，特别在洗脸的时候容易出现鼻出血，这样的情况就需要警惕是不是鼻中隔偏曲了。
3、反射性头痛。同样是突出的鼻中隔，碰撞到鼻甲等软组织，导致反射性的头痛，这种头痛是只发生在突向的一侧的。比如是鼻中隔偏曲向左，那就头痛就是发生在左侧，持续性的头痛，并在感冒时加重。
4、嗅觉减退。长期、严重的鼻中隔偏曲会导致嗅觉减退。
病理性鼻中隔偏曲首选治疗方法——手术治疗
董玉礼主任介绍说：大部分鼻中隔偏曲属于生理性鼻中隔偏曲，一般可以不用治疗。少数出现上述症状的病理性鼻中隔偏曲的人，基本上都是要通过手术方法来治疗的，再加上医生客观的检查，比如用鼻内窥镜直接看鼻腔里发现有鼻中隔偏曲，那么有症状加上检查确诊，这种现状就一定手术治疗的了。
现在常常听到市面上有所谓“射频治疗”、“激光治疗”，董玉礼主任的观点是，不管是“射频治疗”也好，还是“激光治疗”，都是针对软组织起作用，不能治疗因骨性结构而错位的鼻中隔偏曲，只有可能改善症状。董主任说现在大一点的医院都有射频、激光治疗仪，在射频消融技术还没问世之前还有冷冻技术、针刺等等很多种方法，但是他们都是针对软组织来起作用的，对鼻中隔偏曲是一点作用都没有，如果说通过这些方法能够治好鼻中隔偏曲，那肯定是骗人的，充其量只能是消除鼻甲肥大等，缓解症状而已，不是治本的方法。
鼻中隔偏曲手术有一定的禁忌症
一般有症状并确诊的鼻中隔偏曲都需要通过手术的方法来治疗。但是鼻中隔偏曲手术也有禁忌症。
董玉礼主任介绍，有这几种情况是不适合做鼻中隔偏曲手术的。
1、梅毒。梅毒早期也会引起类似鼻中隔偏曲的症状。如果是这类情况，不建议采用鼻中隔偏曲手术。
2、结核。肺结核容易感染鼻腔，导致手术后不易愈合，所以有这类情况的人也是不建议采用鼻中隔偏曲手术的。
3、艾滋病。艾滋病后期会导致鼻中隔肿大，看似鼻中隔偏曲，一般在接受鼻中隔手术治疗前，医生会要求做各项检查，其中就有排除艾滋病的检查。
4、血液系统疾病。如血友病，手术后会出血不止，不利于伤口愈合。所以医生的建议这类人也是不适合做鼻中隔偏曲手术的。
鼻中隔手术难度有多大？答案是：“会者不难”
当编辑问起做一台鼻中隔手术的难度有多大时，董玉礼主任笑着说道：“我们医院每天就有上十的台鼻中隔偏曲手术要做，而且每个病人手术难度是要根据每个病人的具体情况而定的，对于医生来说，会者不难，对比起复杂的头颈耳鼻喉外科手术来说，鼻中隔手术偏曲手术只算是一台小手术。但是也要求手术医生的技术纯熟，才能做好。耳鼻喉医生把鼻中隔偏曲手术叫做“绣花手术”，是因为鼻中隔偏曲手术是要把鼻黏膜、软骨膜先和骨头分开，再去掉软骨，然后再把鼻粘膜和软骨膜重新合并起来。还有的人认为这个手术是“整形手术”，不过整的不是外观，而是鼻腔中的鼻中隔，在鼻腔那么小的空间里要做好这项手术，就要求手术医生有精细、纯熟的技术才行。”
既然是要在脸上动刀子，自然要担心手术会不会留下疤痕，会不会影响容貌了。对于这个问题，董主任的回答是：“手术做好了就不会出现这些问题”“手术的后遗症一般是因为手术失败才会出现的，也就是说‘手术做得不好’”董玉礼主任介绍说，鼻中隔手术的后遗症一般有下面几种：
1、最常见的就是做完手术以后，没有完全矫正过来。有点病人鼻中隔偏曲很严重，做完以后检查发现鼻中隔还是偏的，没有完全矫正过来。但是相比手术前的情况，手术后如果鼻塞等症状完全消失了，那么即使鼻中隔还有点偏，那么手术还是算成功的。
2、还有一种后遗症也是最常见的，就是鼻中隔穿孔。有的病人在一些耳鼻喉技术不成熟的医院里做的鼻中隔偏曲手术，直接把鼻粘膜和软骨膜连同偏曲的骨头一起拿掉了，结果手术后出现鼻中隔穿孔(也就是两边鼻孔相通了)，还得再回医院做修补手术，这也是常见的手术后遗症之一。鼻中隔穿孔不单会影响人说话，还会导致鼻腔内长期干燥，容易出血。
鼻中隔手术为什么非要住院不可？
董主任介绍说，做鼻中隔偏曲手术，一般要求病人要住院一周以上，“像在我们武警总医院这里，是要求6-7天左右的住院时间”据了解，6-7天的住院时间，医生认为是很短很合适的了，基本上这6-7天的安排是：第一天入院+各种手术前检查;第二天手术;第三-四天固定手术后的鼻中隔，手术要求固定鼻中隔48小时以上;第五-六天取下固定装置，拆线(拆除鼻腔内的缝合线)，如果情况良好就可以出院了。董主任说，如果其中还算上检查以及手术预约排期的时间，差不多一周的住院时间就够了。为什么一定要求住院不可能，董主任解释说，从每天的安排来看，住院能让手术步骤进行的更顺利，而且鼻中隔手术术后要求固定，住院可以更好地保证固定的效果。董主任还介绍说，即使住院一周出院以后，患者也必须谨慎，出院后2-3周内，都不能让鼻部遭受外伤，因为外伤会使鼻粘膜和软骨膜出现错缝、出血，这也是手术后的禁忌症之一。鼻中隔偏曲手术的其他禁忌症还有：
1、禁酒。喝酒会使鼻粘膜充血，容易导致出血，影响术后恢复。
2、禁桑拿、蒸汽浴。桑拿、蒸汽浴会使血管扩张，导致鼻粘膜出血。
鼻中隔偏曲手术的价格
目前在广州各大医院的耳鼻喉科、耳鼻喉中心做的全套鼻中隔偏曲手术，价格大致在4千到6千元左右，其中包括了术前检查费用、手术费用、鼻腔内窥镜加收费、住院费、手术麻醉费用以及术后用药的费用。董主任介绍说：在武警医院做鼻中隔矫正手术大概需要4-5千元费用，而单做鼻中隔矫正的话是要不了4千-5千块钱，但是一般病人都是发现症状才来体检发现鼻中隔偏曲的，长期的鼻中隔偏曲会导致合并鼻炎、鼻甲肥大等并发症。医生就需要改善病人的这些症状，这样鼻子才恢复得比较快，而且能够彻底地解决鼻子通气的问题。有的鼻中隔偏曲在矫正过后，通气问题还是解决不了，往往都是因为鼻甲肥大。因此在鼻中隔矫正过后中，我们同时要做的就是射频，对鼻甲鼻窦软组织，加强鼻腔的通气。如果是鼻中隔偏曲合并有鼻甲肥大的患者，或者是严重鼻中隔偏曲长期堵塞鼻腔，使得鼻腔内出现积脓等的严重情况，就还要加收治疗费用，这么算下来，这笔治疗鼻中隔偏曲的费用着实不小。
建议如果有症状怀疑是鼻中隔偏曲的朋友，要尽快去医院检查确诊，尽早治疗，避免鼻中隔偏曲继续发展，增加治疗费用。平时就要注意防治鼻部外伤，特别是还处于发育中的小朋友，更应该注意避免鼻部外伤，有外伤史的人在体检时就要注意检查耳鼻喉。
